Концепт каутеризма као медицинске праксе постоји стотинама година. У давна времена стене загрејане у ватри користиле су се за заптивање рана. Савремена медицинска електрохирургија користи овај принцип каутеризма, али користи топлоту коју ствара електрична струја, а не вруће камење. Прву електрохируршку јединицу (ЕСУ) изумио је почетком 1900-их Виллиам Бовие. Име Бовие и данас је широко популарно у електрохируршкој индустрији, а многи људи још увек називају ЕСУ као Бовиес.
Шта ЕСУ ради?
Електрохируршке јединице се користе у хируршким поступцима за сечење и коагулацију ткива. Постоји много примена од малих јединица које се користе у дерматологији за уклањање кожних лезија, па све до моћнијих јединица које се могу користити током поступака као што је операција на отвореном срцу.
Начини електрохирургије
Постоје два примарна начина рада која се користе у електрохирургији: рез и коагулација. Рез једноставно користи електричну струју која пролази кроз активну електроду, која се назива и ручни комад, за пресецање ткива. Постоје две врсте начина резања: мешани рез и чисти рез. У режиму чистог реза, хирург постиже чисти рез, врло сличан резу направљеном скалпелом. У режиму чистог реза не постоји поступак за заустављање крварења, такође познат као хемостаза. Цоаг, скраћеница од коагулације, је техника која се користи за контролу крварења. У режиму коагирања, ткиво се каутеризира између контакта са руком. И резање и спајање могу се изводити истовремено користећи подешавање мешавине. Мешавина се односи на способност сечења ткива и истовремено коагулације на месту хируршке интервенције. Слика 1 приказује ефекте напона и времена у различитим режимима.
Поред резања и коагирања, постоје и две примарне методе које се користе за испоруку енергије: монополарни и биполарни рад. Монополар користи уобичајени повратак електричне енергије из дисперзне електроде и обично се поставља на подручје тела које омогућава веће подручје густине струје као што је бутина или задњица. Биполарни рад не захтева употребу дисперзивне електроде. У биполарној операцији, хирург може да користи комад руке сличан пару пинцета где струја пролази директно између две тачке, загревајући тако ткиво да би се постигао жељени ефекат.
Тецхнатион Магазине|Биомед 101|ЕСУ-ови принципи, безбедност и испитивање Такође постоји више техника које хирург може користити током поступка. Фулгурација је једна од ових техника која се изводи када хирург не дозволи да активна електрода дође у директан контакт са ткивом. Јонизација ваздуха између активне електроде и ткива ствара искру, дајући више ефекта поугљења који се обично користи за аблације где се слојеви ткива уништавају уз минимално крварење. Друга техника је сушење, где се активна електрода користи у непосредној близини или у директном контакту са ткивом. То узрокује термички ефекат у коме се ткиво загрева, а течност унутар ћелија ткива претвара у пару. Ова техника има дубљи ефекат на ткиво од фулгурације.
Сигурност је од највеће важности у раду са ЕСУ. ЕСУ јединице могу произвести мале контролисане варнице када се користе, што узрокује потенцијалну опасност од пожара. Особље мора бити свесно запаљивих раствора, попут алкохола, који могу бити на хируршком пољу, као и близине кисеоника. Навлажене сунђере или пешкири треба да буду лако доступни за гашење пожара ако је потребно. Са много јединица, одједном се могу користити две активне електроде. Када се активира једна активна електрода, можда је активна и неискоришћена. Када активна електрода није у употреби, мора се држати у футроли како би се спречиле нежељене опекотине пацијента. Још један кључни корак за спречавање опекотина пацијента је осигуравање да се дисперзивна електрода на одговарајући начин постави на пацијента, избегавајући места на којима могу бити прекомерне длаке, ожиљци или кости.
Као биомедицински техничар, наша је одговорност да осигурамо да сви наши уређаји раде и у складу са спецификацијама. Да би се то постигло постоји неколико стандардних тестова који се морају обавити током рутинског превентивног одржавања. Будући да је ово уређај који пацијенту даје излаз, важно је тестирати нивое снаге и вишеструке излазе који могу бити доступни.
Ево тестова које треба обавити током рутинског превентивног одржавања:
Тест излазне снаге– Мерење количине енергије која се испоручује током режима резања и коагулације при коришћењу монополарне функције, а такође и енергије испоручене помоћу биполарних функција. Ове нивое енергије треба тестирати у распону расположивих поставки снаге од ниске до високе.
Тест дистрибуције електричне енергије– Мерење излаза при вишеструким оптерећењима како би се осигурало да кругови осетљиве импеданце функционишу исправно.
Тецхнатион Магазине|Биомед 101|ЕСУ принципали, сигурност и испитивањеРФ тест струје цурења– У овом тесту меримо количину струје која је присутна на проводним површинама ЕСУ током активирања јединице. Ово је критичан параметар јер ће указивати на диелектрични слом на излазу снаге ЕСУ и може довести до опекотина пацијента. ИЕЦ стандард 60601-2-2 наводи да се не сме прекорачити максимално 4,5 вати измерених са индуктивним оптерећењем од 200 ома.
Тест повратне електроде монитора– Током овог теста проверавамо да ли кругови за праћење повратних електрода раде исправно применом различитих отпора који симулирају пацијента’с веза са дисперзивном електродом
Закључак
Иако електрохируршке јединице могу бити опасне ако се користе неправилно или се лоше одржавају, оне обављају виталну функцију током хируршких захвата. Омогућују пацијентима брже време опоравка и могу смањити време проведено под анестезијом. Кључно је да се ЕСУ редовно прегледавају и одржавају како би се осигурала сигурност пацијената и особља.