Стаплери за кожу стекли су све веће прихватање у ветеринарској хирургији током последње деценије. Њихова популарност је резултат неколико фактора, укључујући: Повећану приступачност; једноставност употребе; сигурност једноставног прекинутог шава на кожи; значајно смањење времена операције; смањење времена анестезије; и Релативна лакоћа уклањања
Преглед хефталица за кожу
Тренутно постоји велики број компанија које продају хефталице за кожу за хуману и ветеринарску употребу. Постоје две основне величине спајалица од нерђајућег челика које се могу купити: обична спајалица (опсег ширине од 4,8 до 6,1 мм) и широка спајалица (распон ширине од 6,5 мм до 7,0 мм). Дужина спајајућих ногу варира код појединих произвођача.
Слика 1: Разни дизајни хефталице, укључујући фиксне и ротирајуће главе. Кламерице са фиксном главом су економичније и врло погодне за ветеринарску употребу. Обратите пажњу на различите дршке.
Већина компанија продаје једнократне спајалице које садрже 35 спајалица по јединици. Иако на тржишту постоји неколико дизајна, многе јединице имају прозирни пластични прозор који визуализује број преосталих спајалица. Стисљиви длан је популарнији од ГГ прста; за наношење спајалица у ткиво (слика 1). Све јединице имају једноставну стрелицу или показивач на врху стаплера, омогућавајући клиничару да центрира хефталицу директно преко положених рубова коже (слика 2). Данас се већина спајалица за кожу истискује у правоугаони облик. Како је жица за спајање савијена према централном наковњу, врхови усмерени длетом су директно поравнати док пролазе кроз дермис (фотографије 3А и Б).
Слика 2: Стаплер са прозирним пластичним прозором за процену броја спајалица које су остале у јединици. Обратите пажњу на црну стрелицу за поравнање преко уреза на кожи.
Што се тиче затварања коже, моје је мишљење да је широка спајалица најбоља величина за псе и мачке. Кламерице за кожу купују се у стерилним кесицама за тренутну употребу; непотпуно коришћене хефталице могу се поново стерилизовати или етилен оксидом или стеррад стерилизатором (Адванцед Стерилизатион Продуцтс, Инц.). Тренутне пластичне компоненте у овим уређајима углавном не могу поднети екстремне температуре генерисане у аутоклаву.
Слика 3А: Спајалица која пролази кроз деформације док се форсира према централном ГГ "; наковањ ГГ";
Многи хирурзи често постављају спајалице на кожи након постављања реза помоћу интрадермалног шава. У случајевима када интрадермални узорак није потребан или препоручљив, могу се користити стандардни клешта за палац за поравнање, хватање и благо подизање постављених ивица коже током наношења спајалица.
Већина ветеринарских пракси користила је хефталице са фиксном главом на основу њихових знатно нижих трошкова, у поређењу са хефталицама са ротирајућом главом за лакше позиционирање у контурним деловима тела. Пре куповине спајалице узима се у обзир неколико фактора, укључујући трошкове, укупна својства руковања и сигурност спајања коже. У раду, који је прегледао различите карактеристике хефталице, истакнуте су разне предности и недостаци шест модела спајалица 1997. године. Тренутно фаворизујем Давис и Гецк Аппосе УЛЦ 35В. Ово је стандардни хефталица за кожу који се тренутно користи у Ангелл Мемориал Анимал Хоспитал.
Слика 3Б: Након надметања апликације, спајалица се одваја од хефталице док се клип увлачи. Опет, имајте на уму црну стрелицу која се користи за поравнавање реза на кожи.
Проблеми повезани са апликацијама за спајање коже
ГГ куот; крива учења ГГ куот; јер је примена и уклањање спајалица ниска. Примарни проблем са којим се ветеринар првобитно суочава је колики је притисак да се примени за правилно укључивање спајалице. Недовољан притисак резултираће спајалицом која стоји изнад коже без значајног захваћања дермиса. Прекомерни притисак надоле може уградити спајалицу. Са отицањем ткива, уграђена спајалица може да се усече у кожу и учини пацијенту уклањање тешким и болним. Будући да разни хефталице имају различите особине руковања, ветеринари морају да прилагоде количину притиска који ће се примењивати за дати модел.
Слика 4А: Пример средства за уклањање спајалица коже. Сви уређаји за уклањање спајалица коже имају сличан дизајн.
Неправилно поравнавање хефталице са постављеним рубовима коже резултираће хефталицом која не захвата правилно једну кожну границу, што захтева њено уклањање. Правилно поравнање ГГ „стрелица или смерница ГГ“; са резном линијом може овај проблем минимизирати. Ове ГГ куот; стрелице водича ГГ куот; и њихова визуелизација током примене разликују се међу произвођачима.
Већина спајалица се екстрахује средствима за уклањање спајалица које нуди произвођач. Уклањачи спајалица захваћају и набијају спољашњу шипку за спајалице, пошто је ручица налик маказама затворена. Уклањач спајалица се подиже како би се спајалица ослободила са површине коже (фотографије 4А и 4Б. За уклањање једне или две аберантне спајалице, хемостати против комараца могу се уметнути испод спајалице за кожу; нежно отварање хемостата раширит ће спајалице и спајалица може бити лиф
тед са коже.
Слика 4Б: Доњи ГГ "; двострука трака ГГ"; вилица је навучена испод тела коже спајалице. Затварање дршки стисне горњу шипку уз спајалицу, показујући крајеве спајалице. Затворени одстрањивач спајалица одмах се подиже да би се извукао спајалица.
Спајалице за кожу углавном не захваћају танку кожу нарочито добро. Танак дермис ствара нестабилност спајалица, омогућавајући тако да се спајалице нагињу и окрећу окомито на површину коже. Као резултат, спајалице не поравнавају правилно кожу и њихово накнадно уклањање може бити тешко. Често се хемостат против комараца мора користити за хватање расељене спајалице. Тада ветеринар мора подићи и ротирати спајалицу тако да се уклони или други хемостат може користити за ослобађање коже. Други проблем је примећен код хефтања танке коже (нпр. Кожа доњег дела стомака код мачака, малих паса): ротација спајалице може омогућити танкој кожи да се протеже кроз процеп присутан између места длета хефталице. Дехисценција може бити прилично тренутна (и драматична) када се то догоди дуж већег сегмента спајаног реза. Ветеринари би требали пажљиво испитати спајалице одређеног произвођача, како би утврдили да ли је облик спајалице уједначен и да у савијеној спајалици нема значајне празнине (слика 5).
Слика 5: Поглед изблиза на широку спајалицу. Хирурзи треба да испитају размак између спајалица који се налази између тачака длета. Велики размаци повећавају вероватноћу уклањања ране, пре свега када се спајалице користе на танкој кожи.
Аутор је приметио да је примена хируршког цијаноакрилатног лепка током дужине спајаног реза врло ефикасна у побољшању стабилности и сигурности спајалица на кожи. Лепак формира круту везу са спајалицом и спољном површином коже, чиме минимализује кретање спајалица. За отприлике недељу дана лепак се у великој мери уситнио и не омета накнадно уклањање спајалица. Лепак такође додаје додатни ГГ; отисак ГГ; сигурности до спајаног реза, додатно смањујући вероватноћу дехисценције.
Искуство аутора ГГ # 39 каже да спајалице на кожи нису нарочито поуздане за затварање рана под благим до умереним зарезним затезањем, у поређењу са шавним ранама. У овој ситуацији пожељни су вертикални шавови душека, наизменично са једноставним прекинутим шавовима. Узорак интрадермалног шава може пружити додатну потпору овим проблематичним ранама. Хируршки (цијаноакрилатни) лепкови се такође могу користити заједно са конвенционалним шавовима за додатну сигурност.
Доктор Мицхаел Павлетиц нуди увид у то како ефикасно укључити хефтање коже као средство за затварање рана.