Електрокоагулација
Електрокоагулација се користи за дубље уништавање ткива и заустављање крварења уз минималну карбонизацију. Хемостатички и деструктивни капацитет електрокоагулације чини га идеалним за лечење карцинома коже и васкуларних стања коже као што је пиогени гранулом. Такође се може користити за заустављање крварења малих крвних судова током хирургије коже.
Електрокоагулација користи монополарне или биполарне електроде за производњу струје ниског напона и велике јачине струје при релативно малој снази. Индиферентна електрода спречава акумулацију струје у пацијенту, стога је низак напон довољан да успостави проток струје. Висока ампеража узрокује дубоко уништавање ткива и хемостазу стапањем колагена крвних судова и еластичних влакана.
Електрода се наноси преко лезије све док се не појави благо ружичаста до бледа коагулација. Коагулирано ткиво има већу отпорност на електричну струју од нормалне коже и ограничава количину оштећења.
Електрокоагулација може довести до трајних ожиљака и белих трагова (хипопигментација).
Фреестар
Електросекција
Електросекција се користи за истовремено сечење коже и заптивање судова који крваре мешањем пригушених и непригушених таласних сигнала. Погодан је за изрезивање великих, релативно васкуларних лезија, као што су бенигни дермални наеви (мадежи), кожне плочице или за бријање себороичних кератоза, фоликулитиса келоидалис нуцхае и ринофиме (види розацеа). Електросекција не захтева готово никакав ручни притисак руковаоца јер електрода клизи кроз ткиво са минималним отпором.
Електросекција користи монополарну електроду за производњу нисконапонске и високо амперажне струје веће снаге него што се користи за електрокоагулацију. Струја је високо фокусирана да испарава ткиво са минималним оштећењима периферне топлоте. Електрода је обично фина волфрамова жица или петља.
Уништавање хемијских веза или разградња ткива настаје термолизом (индукованом топлотом) и електролизом (једносмерном струјом). Главна компонента ткива је вода која се разграђује на своје састојке, водоник и кисеоник.
Радиофреквентни уређаји се често користе за електросекцију, нпр. Еллман Сургитрон®. Они производе мало топлоте, па узрокују мало колатералних оштећења ткива.
Асортиман електрода за једнократну употребу или за једнократну употребу доступан је за Сургитрон.
Игле су доступне у различитим дужинама и пречницима.
Осовина може бити равна, под углом или закривљена.
Жице за резање, округле, троугласте или дијамантске петље долазе у различитим пречницима и величини жице.
Врхови лопти различитих величина могу се користити за коагулацију.
Електроде са "скалпелом" оштрице
Изоловане, обложене игле могу се користити за склеротерапију или унутрашња места.
За неаблативно затезање коже (радиотермопластика) могу се користити посебни лемилици.
У поређењу са хируршким уклањањем, благодати електросекције укључују смањено хируршко време, смањене постоперативне компликације (бол, оток, инфекција), максималну читљивост хистолошког узорка, појачано зарастање и одличне козметичке резултате. Нису потребни шавови када се користи за уклањање малих лезија коже у равни са нормалном контуром коже.
Термокаутерија
Термокаутеризација се користи за прецизно утврђивање хемостазе током хируршких захвата или за уклањање малих крвних судова (телангиектазије).
Директна електрична струја користи се за загревање хируршког елемента, који затим узрокује термичку повреду директним преносом топлоте на ткиво. Супротно томе, у електрохирургији, електрода која третира остаје хладна.
Доступни су преносни и једнократни уређаји за термокаутерирање напајани батеријама за оловке. Скалпел Схав Хемостатик® је облик термокаутерија у коме се загрејана оштрица бакарне легуре за једнократну употребу користи за резање ткива са смањеним крварењем у високо васкуларним областима.
Термокаутерија је погодна за пацијенте са уграђеним пејсмејкером или дефибрилатором.
Ризици од електрохирургије
Ризици електрохирургије укључују електрични удар и опекотине, термичке опекотине, пренос инфекције и стварање токсичних гасова.
Струјни удар
Електрични удар може се смањити на следећи начин:
Употреба уземљивача / индиферентне електроде
Хирург у пластичним хируршким рукавицама
Електричне / термичке опекотине
Електричне / термичке опекотине могу се смањити на следећи начин:
Употреба незапаљивог средства за чишћење као што је хлорхексидин или повидон-јод
Осигуравање да индиферентна електрода има широк контакт са кожом и да се не поставља преко коштаног избочења, ожиљног ткива или уграђеног метала
Осигуравање да пацијент није у контакту са уземљеним металним предметима
Уклањање есхара: ово је опасност од пожара, јер се може запалити.
Пренос инфекције и стварање токсичних гасова
Електрохирургија се може користити за лечење вирусних брадавица. Термолиза ће створити дим / испарења која могу садржати честице хуманог папилома вируса (ХПВ) који се могу пренети оператеру који удише или долази у контакт са испарењем. Када радите са лезијама повезаним са ХПВ, минимизирајте ризик од преноса.
Користите евакуатор дима са усисном млазницом 2 цм од места рада
Носите хируршку маску (Н95 је најефикаснија) и заштиту за очи.
Такође је познато да су и друге вирусне ДНК, бактерије, канцерогени и иританти у електрохируршком диму. НИОСХ (Национални институт за заштиту на раду), одељење ЦДЦ (Центар за контролу болести, САД), такође је дуго проучавао електрохируршки дим. Они кажу: „Истраживачке студије потврдиле су да овај димни прамен може садржати токсичне гасове и испарења као што су бензен, водоник-цијанид и формалдехид, биоаеросоли, мртви и живи ћелијски материјал (укључујући крвне фрагменте) и вирусе.“
Дим се може уклонити ручним усисавањем. Новији уређаји за уклањање дима могу се причврстити директно на стандардну електрохируршку оловку, смањујући рад асистента током операције.
Срчани пејсмејкер и дефибрилатори
Електричне струје из електрохируршких електрода пролазе кроз тело пацијента ГГ # 39 до индиферентне електроде. То понекад може проузроковати квар уграђених срчаних уређаја.
Овај ризик се може умањити на следеће начине.
Користите термокаутерију, укључујући Схав скалпел (без струје кроз пацијента)
Користите биполарне пинцете са електрохируршким уређајем (минимализује струју кроз пацијента)
Ако је могуће, избегавајте рад у близини уграђеног уређаја
Промените пејсмејкер у режим фиксне брзине или магнетно деактивирајте имплантабилни кардиовертер-дефибрилатор током електрохирургије.
Код сложених пацијената може бити потребан преоперативни и кардиолошки унос.