Увод
Дијатермија је употреба високофреквентне радио таласне електричне струје наизменичног поларитета за сечење или коагулацију ткива током операције. Омогућава прецизне резове са ограниченим губитком крви и сада се користи у готово свим хируршким дисциплинама.
Механизам дејства
Диатхерми користи врло високе фреквенције (око 0,5-3 МХз) електричне струје. Ово омогућава дијатермији да избегне фреквенције које користе телесни системи који генеришу електричну струју, као што су скелетни мишићи и срчано ткиво, омогућавајући физиологији тела да остане под великим утицајем током њене употребе.
Радио-фреквенције које генерише дијатермија загревају ткиво како би омогућиле резање и коагулацију, стварајући унутарћелијске осцилације молекула унутар ћелија. У зависности од постигнуте температуре, јављају се различити резултати: на 60 ° Ц долази до ћелијске смрти (фулгурат), између 60-99 ° Ц, долази до дехидрације и ткива се коагулира, а око 100 ° Ц ткива испаравају (сечу).
Због мале површине на месту електроде, густина струје је велика, стварајући жаришни ефекат и омогућавајући ткивима да се брзо загреју. У монополарној дијатермији, како струја пролази кроз тело, густина струје се брзо смањује како се повећава површина на коју струја делује. Сходно томе, ово омогућава фокусирано загревање ткива на месту употребе, без системског загревања тела.
Монополар вс Биполар
Конфигурација уређаја за дијатермију може бити монополарна или биполарна; обе радње захтевају да се електрично коло доврши, али варирају у начину на који се то постиже.
У монополарном деловању, електрична струја осцилира између хирурга’електрода, кроз пацијента’с телом, док не сретне‘плоча за уземљење’ (обично се налази испод пацијента’с нога) да бисте довршили коло.
У биполарној дијатермији, две електроде се налазе на самом инструменту. Биполарни распоред негира потребу за дисперзивном електродом, уместо тога у пару се користи пар електрода сличне величине. Струја се затим преноси између електрода.
Биполар се најчешће користи у операцијама са цифрама (да би се избегла монополарна струја фокусирана на мању регију), код пацијената са пејсмејкерима (да би се избегло електрично укључивање пејсмејкера) или у микрохирургији.
Резање против коагулације
Два главна подешавања дијатермије* су сечење и коагулација.
Резање користи континуирани таласни облик са ниским напоном. У режиму резања, електрода достиже довољно велику снагу да испарава садржај воде. Због тога је у стању да изведе чист рез, али је мање ефикасан при коагулацији. Режим сечења фокусира топлоту на место операције, користећи варнице као фокусиранији начин за дистрибуцију топлоте; начин сечења стога треба користити са врхом мало удаљеним од ткива.
Алтернативно, коагулација користи импулсни таласни облик са високим напоном. У коагулацији, таласни облик има мању просечну снагу, не ствара довољно топлоте за експлозивно испаравање, али је довољан за термичку коагулацију. Врх треба држати мало даље од ткива, међутим искре се шире по ширем подручју изазивајући угљенисање уместо сечења.
*Постоји и мешовити (или мешани) режим, који делује између и као сечење и као коагулација, међутим то се не користи широко
Лапароскопска дијатермија
У лапароскопској хирургији мора се користити изолована опрема и редовно је проверавати како би се осигурало да је нетакнута. Неизолована метална опрема потенцијално може створити алтернативни електрични пут, па је треба држати на безбедној удаљености од активне електроде.
До капацитивне спреге може доћи при преласку алтернативне струје из изолованог инструмента на неизоловани кроз кондензатор. Метални троакари би стога требали имати добар контакт са трбушном стјенком како би се избјегле опекотине, а троакари који не проводе воду морају осигурати да су у добром стању како би избјегли опекотине.
Ограничења
У монополарном режиму, добар контакт између пацијента и уземљене плоче је неопходан. Ако се ова површина смањи, на пример, ако уземљена плоча делимично склизне са пацијента, то може довести до озбиљних опекотина. На срећу, многе савремене машине надзиру импеданцију и престају да раде ако се то догоди.
Уземљену плочу треба поставити што је могуће ближе оперативном месту, али је не треба постављати преко коштане избочине, металне протезе, дистално од подвезице, преко ожиљног ткива, на длакавим површинама или на тачкама притиска, како би се смањило опасност од опекотина. Плочу такође треба држати на сувом.
Постоји и теоретски ризик од удисања дима и загађивача при употреби дијатермије, и за хирурга и за позоришно особље, па стога одговарајуће маске треба користити у добро проветреним просторијама.
Контраиндикације
Имплантабилни уређаји, попут пејсмејкера и стимулатора кичмене мождине, изложени су опасности од оштећења узрокованог електричном струјом у дијатермији. То може довести до квара уређаја, међутим овај ризик се смањује употребом биполарног (уместо монополарног).
Ин-ситу дефибрилатори такође могу тумачити дијатермијску струју као ВФ и потенцијално довести до шока пацијента. Сходно томе, такве уређаје је потребно деактивирати пре операције.